ФМА
27.10.2010, 17:42
Минздравсоцразвития утвердил новую единую форму медицинских справок. Кому интересно, читаем и знакомимся с данным документом:
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2010 г.
Регистрационный N 18784
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
"Об утверждении единого образца Медицинской справки о допуске к
управлению транспортными средствами"
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008 N 11,
ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337;
N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12,
ст. 1427, ст. 1434; N 33 ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45,
ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11 ст. 1225; N 25, ст. 3167), пунктом 5
Плана реализации мероприятий по совершенствованию порядка исполнения
государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных
экзаменов на получение права на управление транспортными средствами и
выдачей водительских удостоверений, утвержденного распоряжением
Правительства Российской Федерации от 15.07.2010 N 1174-р (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2010, N 29, ст. 3973), приказываю:
1. Утвердить:
единый образец Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами согласно приложению N 2;
форму статистического учета N 036-10/у-10 "Журнал регистрации
выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными
средствами" согласно приложению N 3.
2. Установить, медицинская справка о допуске к управлению
транспортными средствами является защищенной полиграфической продукцией
со степенью защиты уровня "В".
Министр Т.А. Голикова
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
____________________________________________
(Наименование медицинской организации)
____________________________________________
(адрес, телефон)
+-------------------------+
Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------
____________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)
Медицинская справка серия _________ N __________
о допуске к управлению транспортным средством
1. Фамилия __________________________________________________ ___________
2. Имя __________________________________________________ _______________
3. Отчество (при наличии) ______________________________________________
4. Дата рождения "__" __________ ____ г.
5. Место жительства __________________________________________________ __
6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.
7. Заключение
врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей
транспортных средств (кандидатов в водители)
+-----------------------------------------------------------------------+
|1) Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами,| Категория А |
|мотороллерами и другими мототранспортными средствами -| |
|имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|2) Медицинские противопоказания к управлению| Категория В |
|автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не| |
|превышает 3500 килограммов и число сидячих мест, помимо| |
|сиденья водителя, не превышает 8 - имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|3) Медицинские противопоказания к управлению| Категория С |
|автомобилями, за исключением относящихся к категории "D",| |
|разрешенная максимальная масса которых превышает 3500| |
|килограммов - имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|4) Медицинские противопоказания к управлению| Категория D |
|автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и| |
|имеющими более 8 сидячих мест, помимо сиденья водителя -| |
|имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|5) Медицинские противопоказания к управлению составами| Категория Е |
|транспортных средств с тягачом, относящимся к категориям| |
|"В", "С" или "D", которыми водитель имеет право| |
|управлять, но которые не входят сами в одну из этих| |
|категорий или в эти категории - имеются/отсутствуют. | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|6) Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом; трамваем -|
|имеются/отсутствуют. |
|-----------------------------------------------------------------------|
|7) Показания к управлению транспортным средством с определенными|
|конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют.* |
+-----------------------------------------------------------------------+
8. Особые отметки __________________________________________________ ____
+------------+
| |Председатель врачебной комиссии __________ __________
| | (Ф.И.О.) (Подпись)
| МЕСТО ДЛЯ |Члены врачебной комиссии __________ __________
| ФОТОГРАФИИ | (Ф.И.О.) (Подпись)
| | __________ __________
| | (Ф.И.О.) (Подпись)
| |
| |Печать врачебной комиссии (медицинской организации)
+------------+
+------------------------------------------------------------------------+
|9. Врач-терапевт ____________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|10. Врач-хирург _____________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|11. Врач-невролог ___________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|12. Врач-офтальмолог ________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|13. Врач-оториноларинголог ________ __________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|14. Врач-психиатр-нарколог ________________________ ____________________|
|наркологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) |
|(дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г. |
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| М.П. врача М.П. медицинской организации |
|------------------------------------------------------------------------|
|15. Врач-психиатр ___________________________________ __________________|
|психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) |
|(дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г. |
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| М.П. врача М.П. медицинской организации |
+------------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители),
имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов)
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
Инструкция
по заполнению медицинской справки о допуске к управлению транспортными
средствами
1. Медицинская справка (далее - Справка) заполняется медицинским
работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего
его документа, удостоверяющего личность.
2. Записи в Справке вносятся на русском языке чернилами или
шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета, либо с
применением печатающих устройств.
3. В левом верхнем углу Справки проставляется полное наименование
медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного
учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии
лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам
медицинской деятельности.
4. В строках 1, 2, 3 Справки вписывается соответственно фамилия,
имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата в
водители), полностью без сокращений.
5. В строке 4 "Дата рождения" указывается дата рождения водителя
транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
6. В строке 5 "Место жительства" указывается адрес регистрации по
месту жительства или по месту пребывания, либо адрес места фактического
проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).
7. В строке 6 "Дата выдачи медицинской справки" указывается дата
выдачи Справки врачебной комиссией по результатам освидетельствования
водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц,
год.
8. В соответствующих строках таблицы 7 "Заключение врачебной
комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных
средств (кандидатов в водители)" Справки путём вычёркивания
несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих
категориям строках таблицы 7 .
9. В строке 7 таблицы 7 "Показания к управлению транспортным
средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются,
отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.
10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для вклеивания
фотографии водителя транспортного средства (кандидата в водители) и
печати врачебной комиссии или медицинской организации.
11. Знаком "Z" перечеркиваются строки, соответствующие категориям
транспортных средств, к управлению которыми водитель (кандидат в
водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.
12. В строке 8 "Особые отметки" указываются условия допуска к
управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к управлению
транспортными средствами с определенными конструктивными характеристиками
водителям (кандидатам в водители) с ограниченными возможностями.
Например: управлять транспортным средством в очках, контактных линзах, со
слуховым аппаратом, необходимо использование специальных приспособлений,
управление автомобилем с автоматической коробкой перемены передач (АКПП)
и т.п.
13. Справку подписывает председатель и члены врачебной комиссии с
расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной комиссии или
медицинской организации.
14. Сведения о наличии или отсутствии у водителя транспортного
средства (кандидата в водители) медицинских противопоказаний или
установления в отношении него условий допуска к управлению транспортным
средством по результатам осмотров врачей-специалистов при прохождении
медицинского освидетельствования вносятся в 9-15 строки Справки.
15. Выданные Справки подлежат обязательной регистрации в Журнале
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами (форма статистического учета N 036-10/у-10,
утвержденная настоящим приказом).
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
__________________________________________ Медицинская документация
(Наименование медицинской организации) Форма статистического учета N 036-10/у-10
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от N
Журнал
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами*
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|N п/| Дата выдачи |Серия, номер|Фамилия, имя, отчество| Дата |Водительская| Условия допуска |
| п | Справки | Справки | (при наличии) | рождения | категория | |
|----+-----------------+------------+----------------------+-----------+------------+-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|----+-----------------+------------+----------------------+-----------+------------+-----------------------|
| | | | | | | |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Учетная форма N 036-10/у-10 представляет собой журнал 96 листов в
обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скреплённый печатью
учреждения и подписанный главным врачом медицинской организации.
Все графы Журнала подлежат заполнению синими или чёрными чернилами.
По использовании передаётся на хранение в архив. Срок хранения - 10
лет.
Возможно ведение в электронном виде.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2010 г.
Регистрационный N 18784
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
"Об утверждении единого образца Медицинской справки о допуске к
управлению транспортными средствами"
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008 N 11,
ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337;
N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12,
ст. 1427, ст. 1434; N 33 ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45,
ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11 ст. 1225; N 25, ст. 3167), пунктом 5
Плана реализации мероприятий по совершенствованию порядка исполнения
государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных
экзаменов на получение права на управление транспортными средствами и
выдачей водительских удостоверений, утвержденного распоряжением
Правительства Российской Федерации от 15.07.2010 N 1174-р (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2010, N 29, ст. 3973), приказываю:
1. Утвердить:
единый образец Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами согласно приложению N 2;
форму статистического учета N 036-10/у-10 "Журнал регистрации
выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными
средствами" согласно приложению N 3.
2. Установить, медицинская справка о допуске к управлению
транспортными средствами является защищенной полиграфической продукцией
со степенью защиты уровня "В".
Министр Т.А. Голикова
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
____________________________________________
(Наименование медицинской организации)
____________________________________________
(адрес, телефон)
+-------------------------+
Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------
____________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)
Медицинская справка серия _________ N __________
о допуске к управлению транспортным средством
1. Фамилия __________________________________________________ ___________
2. Имя __________________________________________________ _______________
3. Отчество (при наличии) ______________________________________________
4. Дата рождения "__" __________ ____ г.
5. Место жительства __________________________________________________ __
6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.
7. Заключение
врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей
транспортных средств (кандидатов в водители)
+-----------------------------------------------------------------------+
|1) Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами,| Категория А |
|мотороллерами и другими мототранспортными средствами -| |
|имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|2) Медицинские противопоказания к управлению| Категория В |
|автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не| |
|превышает 3500 килограммов и число сидячих мест, помимо| |
|сиденья водителя, не превышает 8 - имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|3) Медицинские противопоказания к управлению| Категория С |
|автомобилями, за исключением относящихся к категории "D",| |
|разрешенная максимальная масса которых превышает 3500| |
|килограммов - имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|4) Медицинские противопоказания к управлению| Категория D |
|автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и| |
|имеющими более 8 сидячих мест, помимо сиденья водителя -| |
|имеются/отсутствуют. | |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|5) Медицинские противопоказания к управлению составами| Категория Е |
|транспортных средств с тягачом, относящимся к категориям| |
|"В", "С" или "D", которыми водитель имеет право| |
|управлять, но которые не входят сами в одну из этих| |
|категорий или в эти категории - имеются/отсутствуют. | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|6) Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом; трамваем -|
|имеются/отсутствуют. |
|-----------------------------------------------------------------------|
|7) Показания к управлению транспортным средством с определенными|
|конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют.* |
+-----------------------------------------------------------------------+
8. Особые отметки __________________________________________________ ____
+------------+
| |Председатель врачебной комиссии __________ __________
| | (Ф.И.О.) (Подпись)
| МЕСТО ДЛЯ |Члены врачебной комиссии __________ __________
| ФОТОГРАФИИ | (Ф.И.О.) (Подпись)
| | __________ __________
| | (Ф.И.О.) (Подпись)
| |
| |Печать врачебной комиссии (медицинской организации)
+------------+
+------------------------------------------------------------------------+
|9. Врач-терапевт ____________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|10. Врач-хирург _____________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|11. Врач-невролог ___________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|12. Врач-офтальмолог ________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|13. Врач-оториноларинголог ________ __________ "__" ____________ 20__ г.|
| (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)|
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
|------------------------------------------------------------------------|
|14. Врач-психиатр-нарколог ________________________ ____________________|
|наркологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) |
|(дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г. |
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| М.П. врача М.П. медицинской организации |
|------------------------------------------------------------------------|
|15. Врач-психиатр ___________________________________ __________________|
|психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) |
|(дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г. |
|Заключение __________________________________________________ ___________|
| (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| М.П. врача М.П. медицинской организации |
+------------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители),
имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов)
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
Инструкция
по заполнению медицинской справки о допуске к управлению транспортными
средствами
1. Медицинская справка (далее - Справка) заполняется медицинским
работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего
его документа, удостоверяющего личность.
2. Записи в Справке вносятся на русском языке чернилами или
шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета, либо с
применением печатающих устройств.
3. В левом верхнем углу Справки проставляется полное наименование
медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного
учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии
лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам
медицинской деятельности.
4. В строках 1, 2, 3 Справки вписывается соответственно фамилия,
имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата в
водители), полностью без сокращений.
5. В строке 4 "Дата рождения" указывается дата рождения водителя
транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
6. В строке 5 "Место жительства" указывается адрес регистрации по
месту жительства или по месту пребывания, либо адрес места фактического
проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).
7. В строке 6 "Дата выдачи медицинской справки" указывается дата
выдачи Справки врачебной комиссией по результатам освидетельствования
водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц,
год.
8. В соответствующих строках таблицы 7 "Заключение врачебной
комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных
средств (кандидатов в водители)" Справки путём вычёркивания
несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих
категориям строках таблицы 7 .
9. В строке 7 таблицы 7 "Показания к управлению транспортным
средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются,
отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.
10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для вклеивания
фотографии водителя транспортного средства (кандидата в водители) и
печати врачебной комиссии или медицинской организации.
11. Знаком "Z" перечеркиваются строки, соответствующие категориям
транспортных средств, к управлению которыми водитель (кандидат в
водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.
12. В строке 8 "Особые отметки" указываются условия допуска к
управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к управлению
транспортными средствами с определенными конструктивными характеристиками
водителям (кандидатам в водители) с ограниченными возможностями.
Например: управлять транспортным средством в очках, контактных линзах, со
слуховым аппаратом, необходимо использование специальных приспособлений,
управление автомобилем с автоматической коробкой перемены передач (АКПП)
и т.п.
13. Справку подписывает председатель и члены врачебной комиссии с
расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной комиссии или
медицинской организации.
14. Сведения о наличии или отсутствии у водителя транспортного
средства (кандидата в водители) медицинских противопоказаний или
установления в отношении него условий допуска к управлению транспортным
средством по результатам осмотров врачей-специалистов при прохождении
медицинского освидетельствования вносятся в 9-15 строки Справки.
15. Выданные Справки подлежат обязательной регистрации в Журнале
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами (форма статистического учета N 036-10/у-10,
утвержденная настоящим приказом).
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
__________________________________________ Медицинская документация
(Наименование медицинской организации) Форма статистического учета N 036-10/у-10
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от N
Журнал
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами*
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|N п/| Дата выдачи |Серия, номер|Фамилия, имя, отчество| Дата |Водительская| Условия допуска |
| п | Справки | Справки | (при наличии) | рождения | категория | |
|----+-----------------+------------+----------------------+-----------+------------+-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|----+-----------------+------------+----------------------+-----------+------------+-----------------------|
| | | | | | | |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Учетная форма N 036-10/у-10 представляет собой журнал 96 листов в
обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скреплённый печатью
учреждения и подписанный главным врачом медицинской организации.
Все графы Журнала подлежат заполнению синими или чёрными чернилами.
По использовании передаётся на хранение в архив. Срок хранения - 10
лет.
Возможно ведение в электронном виде.